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一周视点日前公共卫生计生委公布《关于医师多点执业有关问题的通报》,具体医师可以“多点执业”。一些报导把医生“多点执业”解读为“走穴合法化”是不精确的。“走穴”是无序的——任何一个医生都可以权利地跑到任何一个地方的任何医院,这种“”的形式在时间和空间上都是不相同的、临时的,因而无法监管,不符合卫生计生委现在所容许的“多点执业”原则。
相比之下,关于“多点执业”公共卫生计生委明确提出,被禁医师多点执业分三种情况:一、政府指令,医师继续执行公共卫生支农、提供支援社区和车站,医疗机构对口提供支援等政府指令任务,只需由所在医疗机构批准后;二、医疗合作,多个医院、社区卫生服务中心积极开展纵向或横向医疗合作的,要经《医疗机构执业许可证》注册机关审查,并向其备案;三、主动聘为,医师聘为在两个以上医疗机构执业的,应该向公共卫生行政部门申请人减少登记的执业地点。在国外,医生只要获得执业医师证书,可以在给定医院执业,甚至可以自辟医院。
而在我国,对于医生“走穴”则经历一个由堵到疏的过程。2009年4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就明确提出“研究探寻登记医师多点执业”,广东、北京、江苏等地随后相继积极开展试点。
然而,现实中却遭遇“热卖不卖座”的失望:北京试点两个月,仅有10余名医生公开发表签下;湖北启动前三天,没一个人提出申请。此次深圳市首度明确提出《深圳市医师多点权利执业实施细则》,堪称是一石激起千层浪。赞同者指出,医生“多点执业”可转录“一池春水”。
医疗体系的人才壁垒依然不存在,只要分配或登记到哪家医院,医生很难再有“回头过来”的机会。一旦医生流动一起,市场上的医疗就不会构成一个分层次的结构,公立医院不会更加多的管覆盖面积,服务好基本的医疗保障;对于有条件的、拒绝更高的,就可以分流到私立医院上去。另外,医生多点执业后也不会更加推崇个人品牌,在服务上、技术上会更加用心的执着,可以提高之前“大锅饭”、下班情绪不佳的情况。
值得注意的是,医生权利执业后,医生待遇、科研条件、医患氛围等软环境,都将影响医生的执业下落,将促成医院提高各种韧环境。由于经济调节因素的影响,许多医生不愿且需要到基层行医,不利于提升基层医疗水平,并减低大医院的压力,对现有的就诊习惯也不会产生影响。
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